Симптомы климакса у женщин после 40 лет

Одним из естественных этапов старения женского организма является менопауза, которая отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие постепенного угасания и прекращения функции яичников.

Яичники прекращают вырабатывать гормоны, в них перестают созревать яйцеклетки. Происходит их атрофия и фиброз – замещение соединительной тканью.

Климактерический синдром (климакс) – это комплекс нарушений в организме женщины, возникающих на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения организма.  

И хотя такие изменения – это естественный необратимый процесс, казалось бы, не требующий лечения, чаще всего его проявления достаточно выражены, и для их устранения нужна коррекция образа жизни и/или медикаментозная терапия.
Первые симптомы своевременного климакса возникают у женщин после 40 лет при сохранении менструаций и постепенно нарастают. Возможно преждевременное развитие менопаузы при первичной недостаточности яичников, поликистозе, после гистерэктомии (удалении матки), одностороннего или двустороннего удалении половых желез.

Как начинается климакс: симптомы у женщин в 40 лет

Изменения в женском организме, связанные с угасанием репродуктивной функции и наступлением менопаузы, начинают происходить после 40 лет. Колебания уровня эстрогенов приводят к увеличению продолжительности менструального цикла, незначительным или выраженным вазомоторным и психоэмоциональным нарушениям.

Первый признак начинающегося климакса после 40 лет – удлинение периода между менструациями. В ранней перименопаузе цикл может удлиняться на неделю или даже больше. При значительном колебании уровня гормонов в крови к симптомам климакса после 40 лет у женщины может добавиться подавленность, болезненность молочных желез, вазомоторные нарушения, которые проявляются следующими симптомами:
• нестабильность показателей артериального давления, пульса;
• сердцебиение;
• приливы жара;
• повышенная потливость;
• озноб;
• расстройства дыхания.

Основной признак климакса после 40 лет – приливы. Это ощущение жара, растекающегося в верхней части тела: в голове, лице, шее, плечах, груди, спине, руках. Такой эпизод длится в среднем от 3 до 4 минут с различными колебаниями (от 30 секунд до 60 мин). Сопровождается покраснением кожи, испариной, иногда сердцебиением. Возможно кратковременное незначительное повышение температуры тела.

Частота, продолжительность приливов зависит от индивидуальных особенностей организма женщины, влияния провоцирующих факторов. Приступы жара беспокоят не только днем, но и ночью, становясь причиной внезапных пробуждений и расстройства сна. Приливы и другие вазомоторные симптомы климакса у женщин после 40 лет зачастую возникают до прекращения менструального цикла и продолжают беспокоить в среднем около 7 лет, но могут наблюдаться 10 лет и дольше. В легких случаях приливы повторяются до 2–10 раз в день, при средней выраженности – до 20 раз в сутки. Тяжелое течение – повторение приступов жара свыше 20 раз за день.

На выраженность признаков климакса у женщин в 40 лет могут повлиять следующие факторы:
• лишний вес;
• артериальная гипертензия;
• малоподвижный образ жизни;
• курение;
• прием алкоголя;
• употребление напитков, продуктов с кофеином;
• стресс;
• воздействие высоких температур: пребывание в душном помещении, посещение сауны, бани, принятие горячего душа, ванны.

Симптомы климакса после 40 лет со стороны мочеполовой системы

Процессы старения женского организма затрагивают наружные половые органы, влагалище, мочевыводящие пути. Изменяется микрофлора и состояние слизистой оболочки органов мочеполовой системы. Из-за снижения продукции эстрогенов и прогестерона ухудшается кровоснабжение малого таза, что ведет к развитию атрофических процессов.

Поэтому первые признаки климакса у женщин после 40 лет включают также сухость влагалища, зуд, жжение, болезненность при половом акте. Эти симптомы – проявление вульвовагинальной атрофии (ВВА). Из-за нарушения питания слизистая оболочка половых органов истончается, теряет эластичность и влагу. Эпителий влагалища – важный компонент поддержания местного иммунитета. ВВА ведет к изменению кислотности и подавлению активности лактобактерий. Растет количество условно-патогенных микроорганизмов, из-за чего повышается вероятность инфекций.

ВВА часто сочетается с расстройствами мочевыделительной системы – генитоуринарным менопаузальным синдромом (ГУМС):
• острые позывы к мочеиспусканию;
• опорожнение мочевого пузыря более восьми раз в день;
• частое ночное мочеиспускание;
• жжение в уретре;
• болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
• непроизвольное выделение мочи.

ВВА с ГУМС вызывает выраженный психологический дискомфорт, ухудшает качество социальной и половой жизни. У женщины снижается самооценка, либидо, она может отказываться от интимных отношений.

Лечение признаков климакса у женщин в 40 лет

Золотой стандарт – применение синтетических половых гормонов. Препараты поддерживают необходимый уровень эстрогенов и прогестерона в крови, тем самым устраняя или снижая признаки климакса, уменьшая и/или замедляя отдаленные последствия дефицита гормонов, например, остеопороз. Несмотря на положительные эффекты гормонозаместительной терапии (ГЗТ), она обладает большим списком побочных эффектов и противопоказаний. Целесообразность применения гормонов может определить только врач после обследования.

Обычно ГЗТ не назначают женщинам старше 60 лет и при длительности менопаузы более 10 лет. Потенциальный вред превышает преимущества терапии. Высок риск развития тромбоэмболии, ишемической болезни сердца, инсульта, деменции. ГЗТ не применяется при нарушении свертываемости крови, работы сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразованиях, при повышенном риске развития рака молочной железы и матки.

Альтернативные методы лечения

Немаловажно скорректировать образ жизни для уменьшения первых признаков климакса у женщин после 40 лет, профилактики более поздних осложнений. Регулярная физическая активность, разнообразное питание с достаточным содержанием белка и ненасыщенных жиров, отказ от курения и алкоголя помогают снизить интенсивность вазомоторных, нейропсихических нарушений и риск развития остеопороза, атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний.

Если ГЗТ противопоказана или женщина не хочет ее проходить, есть альтернативные лекарственные препараты – например, фитоэстрогены и фитогормоны. Это безопасные вещества, которые похожи на гормоны по действию, но не по структуре. Чаще всего их получают из соевых бобов, семян льна, клевера. Дополнительно используются травы, плоды, эфирные масла: пустырник, душица, чабрец, шалфей, боярышник, шиповник, герань, лаванда, кипарис. Эти средства также эффективны в отношении вазомоторных симптомов, психологического напряжения.

В препарате «Климактоплан Н» содержится источник фитогормонов – экстракт цимицифуги. Помимо нее, в состав гомеопатического средства входит сангвинария, игнация и сепия. Компоненты препарата действуют комплексно: помогают сгладить течение приливов, поддерживают работу сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональное равновесие*.

В борьбе с ГУМС применяют лубриканты с гиалуроновой кислотой, гормонами или их растительными аналогами. Для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры влагалища используют антисептики, молочную кислоту, препараты с лактобактериями. Препараты для терапии вагинита подбирают с учетом возбудителя.

*Н.А. Татарова «Эффективные негормональные препараты в лечении климактерического синдрома», Эффективная фармакотерапия. 32/2019